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【早安健康／黃銘源醫師（馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任）】病人安心睡，家人安心陪─關於末期鎮靜處理 白色巨塔下的雨水 當疾病進入末期，有時候會伴隨著難以忍受，卻也無法用醫療方式控制的症狀。那麼退而求其次，讓病人沈沈睡去，不再感受到痛苦，也可以成為一種選擇。末期鎮靜，用意在於讓病人減少對症狀的感受，以及伴隨痛苦而來的不安與煩躁。雖然體內的疾病仍舊繼續惡化，但至少在過程中少了痛苦......。 七夕這天，老天爺扎扎實實下了一場大雷雨，如果說是夏秋之際的對流旺盛導致的話，倒也說得過去，但若是賦予牛郎織女的美麗神話，就多了一些浪漫情懷了。就在我倚望醫院的窗外，遙想連篇的時候，一通電話鈴聲，打破了這個想像。 「銘源啊，最近就不過去找你了，有空的話，再直接約在外頭餐廳碰面！」上禮拜正式邁入農曆七月，有些朋友不免有些忌諱。每次到了這個時機點，總會比平常有著更多的禁忌，「沒事不要去醫院啊」、「深夜別太晚回家」、「沒事少去海邊」等等諸如此類的事情，然而站在生死現場的我們來說，對於生死不能說看透，而是有了另一番解讀。 死去，並非是件可怕的事情，活著，也是有可能將痛苦延續著，沒有二分法般的絕對，因此，好像就可以理解和接受，活下來或離開人世，都是一種自然現象，就像此時的落雨，不需要過於害怕或難過。 這場白色巨塔下的雨水，從午後開始，一路下到深夜，急診室、看診間、加護病房......， 持續上演著悲傷的情節，救護車緊急鳴笛聲，送進了車禍意外的傷患，病房中有人撒手告別，仔細聽嘩啦啦的雨聲，裡頭竟然伴隨著如泣如訴的哀鳴，醫院內外滿是潮濕。一時之間，我也被窗外的一陣潑雨，給濺濕了衣服。 老師帶引進門，至深至真 說起進入安寧這個領域純粹是一場意外，這條路原本不曾出現在我的人生規劃中。當時是在住院醫師訓練的最後一年，因緣際會來到安寧病房接受兩個月的訓練。 過程中，第一次體認到原來末期病人和他們的家屬會遭遇到這麼多的困難。有些病人因為是深受身體症狀的困擾，痛不欲生、喘到躺不下來都並非少見。也有人生病久了，心理也出現問題，憂鬱、失志、面對死亡的恐懼。此外，整個家庭也都會受到影響，連帶出現許多社會性的問題，像是經濟、照護人力、家人之間的關係等等。而這些，都是以前的我未曾注意過的。 當年帶領我、教導我的老師，深深地影響了我。除了用心診治病人所遭遇的不適，她對病人付出的那些真誠的關懷、問候，以及所帶給他們的溫暖，直到今天都還歷歷在目。還記得，當時有位中年病人罹患了肝臟的腫瘤，因為疾病不斷地惡化，相當虛弱的他，加上身體代謝毒素的能力已經失去，他對外界的刺激或是旁人提出的問題，已經沒有辦法適切的回應。 這個病人是位父親，而他的孩子年紀還小。某天查房的過程中，老師看出病人的時間不多了，為了不想讓小朋友長大的過程對父親的印象模糊了，影響到他一生的心理發展，於是老師請病房安排了活動，讓小朋友為爸爸畫了卡片，送給爸爸。 「讓臨終病人圓融的離去」繼續看下一頁更多分享 過程中，老師將小朋友的小手塞入病人的手掌中，期待這樣的碰觸，能有我們看不見，但依舊存在的連結。過程中，病房的同仁協助拍下照片及影片，希望讓小朋友在長大之後，不會忘記他的父親，也不會忘記這段在醫院陪伴的日子。直到如今，記憶依然相當鮮明，那個大手牽小手的畫面，還有小朋友聲聲呼喚爸爸的聲音，那一刻世界彷彿靜止住，每個人都沉浸在深刻的感動之中。 有別於以往的學習經驗，這也是我第一次跟查房有這樣強烈的感觸。醫師暖心引導病人跟家屬的互動過程，讓戴著口罩、站在一旁的我，差點都要流下淚來。這樣的歷程，也讓我有種衝動想要成為這樣的醫師。常常，瀕死病人通常是較為受到忽視的一群，在一般病房光是救治可治癒的疾病都力有未逮了，實在無法要求醫療人員還要投注這麼多心力在臨終之人身上。 而安寧病房是個得天獨厚的地方，較為充沛的人力資源，專業團隊的同時介入，可以顧及更多照護面向，也建立互動良好的醫病關係。老師的身教影響至深至真，使得「能讓臨終病人圓融的離去」，成了往後行醫的目標與期許。 忘卻煩惱與痛苦，好好入睡吧！ 依循引領之下，走進安寧病房的我，慢慢發現病人的症狀可能相當複雜，例如疼痛、譫妄、出血、感染等。即便醫療團隊盡可能協助控制這些症狀，但不見得每次都會成功。這時，還有一種方法就是讓病人睡著，即是所謂的「末期鎮靜」。 有時當醫療人員已經嘗試了不同種類、大劑量的強效止痛藥，還佐以不同的輔助治療，病人依然感受到強烈的疼痛，甚至痛苦的呻吟。又或者，病人譫妄的情形很嚴重，每天躁動，想要掙脫束縛下床，於是竭力的扭動著身軀，用著常人無法理解的聲音嘗試表達自己的憤怒。 這樣的情形對病人本身，或對一旁照顧的家屬，都是辛苦的折磨，也會產生極大的心理壓力。這時如果能讓病人好好地休息，可以使醫療團隊及家屬減低焦慮，病人也能減少受苦。臨床中，用來評估麻醉深度的指標叫做「RAAS」，最理想的狀態是能使病人處於一至二分，也就是雖然處於睡著狀態，但能對聲音有所反應。 這樣如果病人家屬想跟病人有些溝通，還能喚醒病人。不過，若是這樣的深度不足以讓病人免於病痛的折磨，那麼鎮靜的深度就必須加深。評估末期鎮靜之前，必須先經過專業團隊的討論，確定已經沒有其他可以控制的方式時，才會進行。 醫師對於病人的情緒或心理，難免有無法觸及的地方，此時就會加入心理師、社工師、護理師，透過團隊夥伴們得到資訊，共同召開家庭會議，盡可能讓最多人一起討論和表達意見，討論是否使用末期鎮靜，或是遇到臨終狀況時，該怎麼處理。由於一旦施行了末期鎮靜，家屬與病人之間的溝通、互動有可能會就此停下，因此事先詳細說明是必須的。說明的內容包含鎮靜的目的、期待的深度，以及優缺點等等。 除了要緩解病人的受苦，使病人安心入眠，朝向善終理想的道路，也要家屬可以安心的陪伴，不讓最後的時間成為將來充滿創傷的回憶，這樣在病人離開後也會比較容易走出哀傷。這種作法和「安樂死」在臨床操作上的差異在於：安樂死使用的劑量、藥物是足以立即致死的，而末期鎮靜並無意加速病人的死亡，所使用的藥物、劑量都在醫療團隊的監控之下。 讓病人無痛、安心睡！下一頁了解末期鎮靜所帶來的後續照顧問題可能有哪些 沒有一百分的選擇，卻能顧及較好的需求 「嗎啡是邪惡的東西，我不願背棄信仰，就讓我疼痛沒有關係。」曾經也有遇過病人因為本身信仰的關係，不願意使用鴉片類的止痛藥，例如嗎啡，而寧願繼續承受身體的疼痛。如果這是病人本人所期待，即便經過溝通之後仍然如此堅持，那麼醫療團隊會給予尊重。 相同地，也有病人認為末期鎮靜讓他們少了為自己過去的過錯贖罪的機會；或者，他們對家人的不捨遠遠超過了身體的痛苦，因此他們選擇持續保持清醒。雖然不願意這麼說，但在安寧病房，因為疾病的嚴重度與無法治癒，常常醫師並無法提供完美的解決方式。最完美的結果當然是既不受苦，又能意識清醒，與家人朋友享有一同度過最後寶貴的時光。 然而，天常常不從人願。醫療在這個時候是很有限的，大多是只能在及格與不及格中間做選擇。至於什麼是及格的定義？這就要由病人自己做決定了。曾經有病人跟我說過，他需要感受疼痛來察覺自己還活著，也有病人的小孫子還在惹人愛憐的襁褓時期，於是再不舒服，他也希望每天能睜開眼看看那稚嫩無邪的臉龐。當然，也有病人已經為自己的離去準備一段時間，身體、心理都累了，當下只想好好的睡著，休息。 「病人睡覺沒有吃東西，會不會覺得餓？要不要幫他打點滴？還是放鼻胃管？」關於末期鎮靜所帶來的一些後續照顧問題，必然會引起一些誤會或糾紛，長期陪伴在旁的家屬，雖然大多可以理解，不免也有所擔心。接受末期鎮靜的病人不一定需要進食，他們可以消耗自己身上的肌肉脂肪，提供自己基本生理需求，讓病人在自然中，慢慢地走完最後一段路程。 「為什麼病人都在睡覺？為什麼叫他沒有反應？你們是做了什麼嗎？」對於那些不常探訪的家屬，甚至可能會提出質疑。此時，我們能做的就是同理與不斷地解釋，再次重申當初為什麼要這麼做，也從來就沒有一百分的選擇，但我們卻能顧及並把握較好的需求。 正確用藥，自然地走完最後一段路程 哲學中有個名詞「double effect」，稱為「倫理雙果原則」或「雙果論」，其主要有四個原則：一、所有的處置在本質上必須是沒有錯誤的；二、所有處置的背後動機是為提供治療的成效，而不是造成傷害；三、壞的結果不能是為了達到好的結果；四、處置的價值在於必須不是故意造成傷害。 整體意思是「效果可能有正有反，假使今天的出發點是好的，執行的過程也已經盡量避免壞結果的發生，那麼即便帶來的結果可能不太理想，在倫理上也是可以被接受。 以我自己為例，過去尚未學會使用鎮靜及止痛藥之前，對這些藥物不免充滿恐懼。因此曾經在病人需要使用嗎啡時，開立一個可能沒有療效的極低劑量。之所以會有這樣的恐懼，是因當時還未曾有機會了解並學習這類藥物的使用。其實，若能適當的控制劑量，且注意可能的副作用，是能帶給病人更大的安適。 本文摘自《安寧日常 語愛時光：六全伴行，馬偕安寧病房22堂關鍵照護課題》／黃銘源（馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任）／ 博思智庫 … 延伸閱讀：

▲ 馬鈴薯。(示意圖／非當事馬鈴薯)日本 / 張原紘 綜合報導一般民眾都知道，發芽的馬鈴薯有毒、不可食用，但在日本日前卻發生一起小學生集體中毒事件，原因竟是吃了校內種植、尚未成熟的馬鈴薯，眾人才知未成熟的馬鈴薯也有毒！日小學生集體中毒 肇因竟是學校種的馬鈴薯綜合日媒報導，日本寶塚市美座小學，9日有13名小學生出現食物中毒的症狀，上吐下瀉，緊急送醫治療。據了解，這起學童集體食物中毒的事件，是因為當天在學校裡挖出校園裡種的馬鈴薯，並煮成料理，但挖出的馬鈴薯可能尚未成熟，還有毒素就吃下肚，造成學生集體中毒。報導指出，日本許多學校都有這類讓學童培養種植、採收的實習課程，但學校種植的不如農夫栽培，可能未完全發育就採收，才會導致誤食有毒的馬鈴薯。驚! 多數人不知「未成熟馬鈴薯」也有毒事件曝光後，許多人都感到驚訝，因為過去大多數人只知道「發芽的馬鈴薯有毒」，但「未成熟的有毒」幾乎很少有人知道。日本厚生勞動省資料顯示，近10年在日本是因食用「中毒植物」出現嘔吐、拉肚子等中毒症狀的有多達780人，更造成12人死亡；其中，最常被吃到的有毒植物就是馬鈴薯。原始連結 更多華視新聞報導 韓駐東協大使 批日限制出口「無正當性」 日隼鳥2號二度登陸"龍宮" 採集砂石

（中央社記者楊啟芳台北12日綜合報導）日本職棒全明星賽今天在東京巨蛋開打，太平洋聯盟的森友哉、淺村榮斗、山川穗高都開轟，終場洋聯以6比3擊退央聯，奪下明星賽5連勝，森友哉也連2年奪下單場MVP。日職明星賽總共有2場賽事，今天進行第1場，太平洋聯盟先發投手為軟銀的千賀滉大，中央聯盟則是廣島的大瀬良大地，前2年明星賽都是由洋聯拿下2場勝利，已經取得4連勝。洋聯今天2局上靠著森友哉敲出2分全壘打，先馳得點；4局下央聯的丸佳浩敲安打後，鈴木誠也造成二壘手失誤，筒香嘉智再補上安打，帶有1分打點，央聯以1比2落後。6局上洋聯的淺村榮斗、山川穗高連續轟出陽春全壘打，再添2分；9局上賈西亞爾（Yurisbel Gracial）遭觸身球後，松田宣浩敲二壘安打，森友哉再擊出帶有1分打點的滾地球，荻野貴司也敲安打，帶有1分打點。雖然9局下央聯的原口文仁敲出2分全壘打，不過終場洋聯還是以6比3擊退央聯，洋聯已經取得5連勝。單場MVP由西武獅的森友哉拿下，4打數敲出1支安打，且是2分全壘打，包辦3分打點，森友哉已經連2年拿下明星賽單場MVP。勝投由千賀滉大拿下，他投2局被敲2支安打，送出3次三振，無失分，最快球速飆到156公里。明天第2場明星賽，中央聯盟先發投手派出巨人的菅野智之，太平洋聯盟則是歐力士的山岡泰輔。一軍明星賽之前，昨天日職先進行二軍明星賽，歐力士台灣選手張奕也首度入選，為西軍第4任投手，在第5局登板，用11球投1局，分別用右外野飛球及2次三振，演出3上3下，沒有失分，最終西軍以5比1擊退東軍。（編輯：唐聲揚）1080712

【羅開新聞中心Thomas綜合報導 照片╱大會提供╱鍾豐榮攝影】ThreeBond TPGA Challenge Tour挑戰巡迴賽第四站─仰德挑戰賽全國球場站，七月九日於苗栗苑裡的全國花園鄉村俱樂部進行首回合賽程，天氣高溫晴朗一陣驟雨後，台灣選手蔡宗佑優異鐵桿與推桿，打出低於標準桿五桿的六十七桿，暫以一桿領先群雄，明天決賽將尋求挑戰巡迴賽與職業生涯第二勝。李謹州與林遠惟同以低於標準桿四桿的六十八桿，一桿之差，暫並列第二。TB挑戰賽年度獎金暫居第一的王偉祥與莊達鴻、洪瑞誠，同為七十桿，並居第四位。三位業餘選手羅政元、陳季群及謝霆葳打出七十四桿，成績榜與十四位職業球員並居二十一位。蔡宗佑今天鐵桿與推桿準度高，十八洞二十七推，抓下七隻小鳥，另有二柏忌，他曾於2017年TB挑戰賽年度獎金排名第二，去年升上打台巡賽，表不理想，年度排名五十五，今年再回來打挑戰賽，目前TB挑戰賽獎金排名暫居第六。李謹州今天射下一頭老鷹、五隻小鳥，另有「雙柏忌」及柏忌各一個；二十四歲的李謹州是第三代的韓國華僑，山東籍的爺爺從中國移居韓國，他十七歲就考上職業選手，過去三年在韓國擔任教練，去年起開始打TB挑戰賽，年度排名第五十二；今年目前至今排名第四十二。林遠惟今天有七鳥、一「雙柏忌」及一柏忌，其中第一洞至第三洞連三鳥，二十一歲的林遠惟一月才轉職業，今年是他的職業菜鳥年，經姑丈陳碧章的多年調教，表現穩定，上周在TPGA錦標賽並列第二十九名；目前在挑戰賽年度獎金排名暫居第二十六。

中國時報【黃有容╱台北報導】美好夏日的到來，更是全家出國旅遊的最佳時機，昇恆昌免稅商店為了提升旅客多元便利的結帳服務，6月正式導入LINE Pay電子支付方式，同時推出多款免稅獨家商品，推出「昇恆昌耍賴旅行團」活動，滿額就送與LINE FRIENDS聯名的旅行必備可愛小物。為了讓旅客盡情享受夏日的購物優惠，昇恆昌特別與席捲亞洲大小朋友的LINE FRIENDS合作推出「昇恆昌耍賴旅行團」活動，自7月12日起至8月19日止，旅客於「昇恆昌免稅商店」、「昇恆昌免稅購物網」、「澎坊免稅商店」及「金坊免稅商店」購買香水化妝品、流行飾品單筆消費折扣後滿6900元，就送LINE FRIENDS過夜包；買國際精品單筆消費折扣後滿2萬元，即可獲得LINE FRIENDS不插電行李秤。旅客如同時擁有iRich App會員，更加碼贈送LINE FRIENDS萬用束口袋。在昇恆昌實體免稅商店以LINE Pay付款，限額加贈LINE POINTS 100點起。「昇恆昌免稅購物網」8月底前再推出全館消費滿額現折最高1800元優惠活動，祭出通路獨家贈品LINE FRIENDS書寫文具組，是粉絲們收藏獨一無二的LINE FRIENDS聯名贈品的絕佳機會。熱浪來襲，昇恆昌免稅商店祭出國際精品換季優惠全面5折起，也推出夏季免稅獨賣商品，讓愛美的女性能夠防曬、保養、香水一次買齊，不但可以買到大容量的特惠組，更可以享受出國才有的免稅獨賣價。特惠組包括SHISEIDO資生堂安耐曬金鑽防曬露特惠組、JO MALONE LONDON英國梨與小蒼蘭珍藏版香氛組合、DECORTE 黛珂甦妍淨化前導液2支裝特惠組。

除了下圍棋、玩《星際爭霸》，AI 又在另一個領域打敗了人類。由 Facebook 的 AI 實驗室和卡内基梅隆大學的研究人員設計的撲克程式，在一系列 6 人無限制德州撲克比賽中擊敗了世界頂級玩家。在超過 12 天和 10000 次手牌較量中，名為 Pluribus 的 AI 系統在兩種不同的環境中面對 12 名職業選手。在一種情況下，人工智能與 5 名人類玩家一起玩，在另一種場景中，5 個版本的 AI 與一名人類玩家一起玩（計算機程式在這種情況下無法合作）。據研究人員稱，Pluribus 每手平均能贏得 5 美元，每小時獎金約為 1000 美元，這是 「決定性的勝利」。Facebook 人工智能研究科學家兼 Pluribus 聯合創始人 Noam Brown 向 The Verge 表示：「可以肯定，我們已經達到了超越人類的水準，這一點未來也不會改變。」「Pluribus 是非常強勁的對手。在任何形式的手牌中都很難將其擊敗，「曾獲得 6 次世界撲克錦標賽冠軍、與 Pluribus 對決的 12 名選手之一 Chris Ferguson 表示。在《科學》雜誌上發表的一篇論文中，Pluribus 背後的科學家們表示，這次勝利是人工智能研究領域的一個重要里程碑。雖然機器學習已經達到了國際象棋和圍棋等棋盤遊戲以及《星際爭霸 2》和《Dota》等電腦遊戲的超人水準，但在某種程度上，6 人無限制德州撲克才代表了更高的難度基准。延伸閱讀:

法新社報導，過去曾在西洋跳棋、西洋棋、圍棋、雙人撲克擊敗人類的人工智慧（AI）程式，再於多人撲克成功勝過人類。美國卡內基美隆大學（Carnegie Mellon University）的研究員與臉書（Facebook）的人工智慧計畫合作，今天宣布他們的程式在6人無限注德州撲克中，擊敗一群頂級職業玩家。卡內基美隆大學電腦科學教授桑德霍姆（Tuomas Sandholm）說：「（人工智慧系統）Pluribus在多人撲克中成就了超人的表現，堪稱是人工智慧和賽局理論的里程碑。」桑德霍姆和在臉書人工智慧部門工作的布朗（Noam Brown）合作。布朗一邊工作一邊在匹茲堡的卡內基美隆大學完成博士學業。根據Pluribus的創作者所言，這項科技可用以解決「真實世界各式各樣的問題」，例如在撲克牌局中，涉及虛張聲勢或隱藏關鍵資訊的行為。這項程式一開始就擊敗兩位重要的撲克冠軍艾里亞斯（Darren Elias）和佛格森（Chris Ferguson），他們各自打了5000手牌。研究員表示，接下來在另一個實驗，Pluribus面對13位職業好手，一次對上5位。在總數1萬手牌的對戰中，這項程式「獲得勝利」。Pluribus起初和自己對戰，一點一滴的學習，透過撲克牌的出牌順序，獲取最佳優勢。艾里亞斯說：「它的主要優點是運用綜合策略的能力。」更多生活相關新聞保護憲警神武器！台東想用來抓猴泳池「消毒水味」重？研究曝驚悚數據全台13處海岸最髒 北部、西南部最嚴重身上有小焦痂沒注意 得這病死亡率達6成中秋離島返鄉！遠航機位15日開搶今日最夯新聞流量前3名被蜂蜇心臟停跳50天 老公不放棄韓冰回台一周就想走 李佳芬淚崩郭芷嫣若申訴 3年不罷工恐有變數今日推薦影音＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有話想說？歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】

結合基隆水岸、海洋城市特色，文化局將於七月週末日暮時分，於海洋廣場舉辦五場次二○一九『基隆仲夏樂集』，海洋廣場變身擁有藍天海景、廣闊天幕的露天音樂廣場，首場今（十二）日演出，市長林右昌和文化局長陳靜萍，歡迎國人周末夜到基隆，在海風吹拂，體驗高質感、美妙浪漫的音樂饗宴。基隆仲夏樂集以音樂表演為主，穿插扯鈴與雜技演出，並設閱讀主題專區，規劃獨立書店展示、親子闖關活動，適合攜伴或親子同樂，讓民眾輕鬆氛圍中，欣賞悠揚樂音，一邊閱讀，感受水岸城市獨特風情魅力。林右昌市長表示，基隆夏天夜晚最迷人，尤其基隆港周邊環境現今整理好，許多民眾到基隆遊玩，周末人潮常爆滿。去年活動非常成功，今年加碼五場次，夏天到基隆暢遊景點後，傍晚再回到海洋廣場，輕鬆享受動人、美妙時刻。市長指出，基隆是海洋城市，海港給人的意象與感覺應是熱情奔放、流動的。夏夜在港邊海風舒服吹著，加上音符的流動，他覺得這是非常有魅力、美好的事，在心愛的家人或伴侶陪伴下，體驗基隆風情與生活品味。文化局表示，演出者包括個人、小型樂團及獨立樂團，演出類別有電鋼琴、大提琴、小提琴、小號演奏、吉他彈唱、爵士鼓演出、口琴吹奏及樂團演唱。活動時間是十二日、十三日、十四日及二十日、二十一日的晚上六時到九時，悠揚樂音演奏，交織一場浪漫音樂夜宴。

2020不只總統大選打得火熱，立委選戰也是矚目的焦點，但網路新世代想獲得選民好感，可不再像以往那麼容易。不少立委現在除了要有專業問政的基礎外，外表更是不容忽視的條件，因為現在的政治人物常常要發文開直播，外表也成了審視的焦點，因此有不少女立委參選人想盡辦法，就是要讓自己體態輕盈上鏡頭。跑行程前再三確認妝髮ok，自封淡水蔡依林的立委呂孫綾，為了顧好這塊招牌，可是下足功夫。呂孫綾：「民眾對妳的第一印象就是整個外表，所以外表也是非常重要，我自己也會把自己整理的乾乾淨淨的，體重雖然沒有下降，但是整個身材方面，都有變得很勻稱，有些阿姨說最近有變得比較瘦喔。」要靠運動來維持體態，就怕長的跟宣傳照不一樣，但這還不是最驚人的。瓜子臉配上水汪汪的大眼睛，高雄市副議長陸淑美的女兒黃韻涵，被封為是高雄最正的立委參選人，但其實一年前根本判若兩人，狠狠瘦下20公斤的她，兩張照片比一比，有人把之前的黃韻涵，當成她媽媽。黃韻涵：「還有人去問我媽媽說，為什麼不要讓姐姐繼續選就好，要換妹妹，我好像那時候(2016年)愈選愈胖，那選完之後我一開始看到那時候，選舉的活動照片，有被自己嚇一大跳。」張嘉郡：「大家有個迷思就是減肥要不吃，可是妳不吃就會吃愈多。」靠運動跟飲食脫胎換骨，因為網路上還流傳著，2年前的張嘉郡圓滾滾的照片，當時還被戲稱是女版張榮味，讓她下定決心減18公斤，擺脫不堪回首的過去，但愛美可不是女生的權利。許智傑：「我們也更注意自己的外在形象，包括上節目以前我幾乎都不化妝現在有時候現在會稍微塗一點，這樣上節目比較不會那麼難看。」為了更上鏡不惜在眼睛動手腳，要讓選民印象再加分，畢竟網路新時代打選戰，不像以往有專業就好，還得有討人喜歡的外表，才能攻佔選民的心。更多 TVBS 報導時力徵招「芷嫣」選立委？ 黃國昌：我非決策團 蘇嘉全棄不分區 綠立院龍頭戰提前開打 2020競爭激烈！張顯耀曝：小英最擔心「他」選不選 立委衝突選區是否與綠民調？ 時力：提名小組評估

國際中心／綜合報導俄羅斯一名女子薩夫琴科娃（Svetlana Savchenkova），在生產完後體質發生變化，患上「多毛症」，這讓她失去自信從此不再以真面目示人，無時無刻都戴著口罩來掩蓋她的「鬍子」，但更讓她難過的是，丈夫因為她容貌的改變開始躲避她、不敢親吻她。▲女子生產完後罹患多毛症。（圖／翻攝自www.thesun.co.uk）綜合外媒報導，薩夫琴科娃來自俄羅斯伏爾加格勒，現年33歲的她有個7歲大的兒子，她表示自己其實在懷孕前就曾罹患過「多毛症」，然而卻因為懷孕造成體質的改變，讓她的多毛症更加嚴重，這使得薩夫琴科娃無論走到哪都戴著口罩。薩夫琴科娃說她不願讓自己的兒子看到這樣的臉，還表示對自已的身體感到羞愧，淚訴自己已經無法工作，也無法與其他人正常溝通，即使是自己的家人也沒辦法，這也讓她和丈夫的關係變得一日比一日糟糕，她說「丈夫現在不吻我，因為他覺得很噁心」。▲她表示當時連老公都不敢吻她。（圖／翻攝自www.thesun.co.uk）然而事情的轉機就在丈夫鼓勵薩夫琴科娃，參加一檔醫療類型的節目，為了能夠獲得幫助她勇敢站出來，在大眾面前展示自己真實的樣貌，她因此獲得專業醫生團隊的治療，其中包含雷射治療、類固醇、減重等，長達1年多的專業照顧。現在薩夫琴科娃非常開心，她說「終於不用每天早上起來刮鬍子，也不用擔心家庭生活因此破裂」，就連兒子都感受到她的改變，她們終於可以擁抱彼此，觸摸對方的臉。（編輯：黃韻璇）▲在治療後明顯好了很多。（圖／翻攝自www.thesun.co.uk）更多三立新聞網報導驚險瞬間曝光！阿爾卑斯山「2機相撞」 碎片四散7人罹難拐走房東女兒！夫妻「綁一起」跳湖成浮屍…女孩詭異失蹤3個月死14隻！奈良鹿「營養不良」餓死…胃裡全是塑膠袋希臘極端天氣！暴風+冰雹「吉普車秒解體」6人死亡百人傷

娛樂中心／綜合報導小S（徐熙娣）和老公Mike（許雅鈞）結婚14年並育有3女，她也不時在社群網站分享一家五口的有趣互動，不料近日許雅鈞卻遭週刊爆料深夜送辣妹回家，甚至豪撒人民幣「金援」嫩妹。對此，小S透過經紀人澄清為老公護航，不過仍引起相當大的討論，而過去《康熙來了》中，名模王尹平影射Mike摸她背，眾人討論熱烈，讓小S氣到想直接離席不錄了。▲小S和老公許雅鈞結婚多年。（圖／翻攝自小S臉書）許雅鈞被爆金援嫩妹後，某集《康熙來了》的影片在網路上瘋傳，內容是名模王尹平表示，曾被一名男性撫摸背部，還大讚她的背摸起來很光滑、很舒服，「好嫩喔，可是你的年紀已經沒有像背後那麼幼齒了」，讓她超傻眼。▼▲王尹平透露有男性摸她背還讚「好嫩喔」。（圖／翻攝自YouTube）主持人蔡康永聽完後好奇地問「背部摸的出年紀？」並認為「這個男生怎麼可以跟妳講這種話」，王尹平則解釋因為雙方實在太熟，更加碼爆料對方不算是明星，在場很多人都認識他，「小安（安鈞璨）也認識」、「瘦的」，這一連串的線索讓安鈞璨秒理解，尷尬地對小S說「妳也認識啊」，小S才緩緩地說「不會是我老公吧」。▼▲老公被影射摸王尹平的背，小S作勢生氣不錄了。（圖／翻攝自YouTube）王尹平對此笑而不答，不料安鈞璨突然丟出一句「尹平，不是說以後不要講Mike的事嗎」，王尹平急忙撇清「我沒有啊」，讓小S作勢發怒轉身想離開，蔡康永則笑著安撫「他說她有年紀了，他心裡還是有妳的」，隨後卻問「Mike認識王尹平」，讓小S受不了直呼「好了，你是當我不存在嗎！」更多三立新聞網報導孫協志揭離婚秘辛！傳宗接代成關鍵 嘆：生不出來也無法楊丞琳升格準人妻！潘瑋柏含淚祝福：準備好第一次當伴娘捲整形爭議！泫雅曬魅惑新妝容 加碼曝豐唇特寫喊LIKE楊丞琳成人妻！事業愛情全達標…2年前吐「36字」神預言

工商時報【林昱均╱台北報導】PwC UK經濟學家Mike Jakeman於11日表示，中美貿易衝突為美國在亞洲的其他貿易夥伴帶來新的機會，如果貿易戰持續，將有助於越南、韓國及台灣的經濟成長。資誠（PwC）會計師事務所11日發布「全球經濟報告」顯示，美國今年首季從中國大陸進口商品總額比去年同期下滑15％。但相反地，美國改從孟加拉、印度、印尼、馬來西亞、韓國、台灣、泰國和越南等八國進口，其總額成長超過16％，我國有望受惠於轉單效應。根據資誠報告顯示，中美貿易戰嚴重打擊到兩大產業，包括商品貿易和製造業，從2018年中以來，大陸、美國兩國相互加徵的進口關稅，削弱了金融市場和企業的信心，影響到公司投資意願並衝擊經濟成長。國際貨幣基金（IMF）估計，現有的關稅將把2019年全球經濟成長率拉低0.2個百分點。如果美國對中國大陸進口商品實施下一輪關稅，IMF預估將把2020年全球GDP成長率拉低0.5個百分點。不管是PwC全球經濟報告數據或IMF評估，Mike Jakeman認為，陸美雙方的關稅壁壘無法解決貿易失衡，因為「進口替代」會在其他國家複製同樣的問題，只是把A國的逆差搬到B國。例如美國轉單到東協、日韓台等地，尤其是越南，因此美國今年第一季對越南的貿易逆差進一步擴大至135億美元、年增45％。儘管部分亞洲國家如台韓等國受惠於轉單效應，但Mike Jakeman提醒，企業價值鏈與各類投資多為全球化布局，如果美國的貿易政策對歐盟和日本變得更加強硬，全球貿易量恐怕持續減少，可能會產生更多的輸家而非贏家。資誠稅務法律服務營運長許祺昌表示，面對全球保護主義，不少台商調整供應鏈、轉移重點市場及生產基地，布局相當靈活。然而，他認為台商仍面臨全球稅務布局、供應鏈整合、數位轉型等種種挑戰，必須善用貿易戰趨勢找到企業成長的新機會。

中國時報【報導尤嬿妮】金曲歌王李玖哲出道21年，將於10月12日首度攻蛋，11日舉辦「隱形動物」演唱會記者會，他表示日前得知將登上小巨蛋開唱，緊張得頻做噩夢：「我夢到從舞台升上來，結果台下都沒人，只有家人坐台下，我媽媽、爸爸很認真在聽。」他驚醒後擔心地問經紀人「我們真的要開嗎」，老婆相馬茜為他打氣：「這不是你的夢想嗎？」讓李玖哲決定放手一搏！李玖哲近日為演唱會備戰，定歌單、找老師對Key討論細節，笑說：「老師都跟我說『你太急了！男人太急不行喔』！」問他開唱前是否禁慾、將體力留在演唱會上？結婚5年的他表示，相馬茜目前人在日本，「所以我沒得選擇，老婆不在啊！」他這次終於有機會邀爸媽及老婆欣賞演出，「他們從來沒看過我在台上表演，每次回美國，爸爸都要我唱新歌、哼幾句，但我害羞都沒唱給他們聽。」大方秀肌塊為了迎戰小巨蛋演出，李玖哲持續健身鍛鍊，昨大方掀起上衣，露出結實6塊肌表示：「我會盡量把身體練好！」至於是否在演唱會上秀養眼畫面？他大笑說：「我怕現場會有小孩子，不好不好！」開玩笑表示不想成為小巨蛋第一個因妨礙風化被抓的歌手。「隱形動物」演唱會門票明（13日）開賣，購票洽寬宏售票系統或萊爾富、OK便利商店。

本土劇《大時代》馬俊麟與王瞳組成CP，隨著劇情發展至「煥然之死」，真相終於要解開了。劇中被表哥余秉諺推下墜樓的馬俊麟，原來是被媽媽邱琦雯藏起來治病，馬俊麟笑說自從墜樓戲播出，便收到許多訊息詢問真相，就連自己的爸爸媽媽問起也避而不答，只讓老婆知道真相。▲馬俊麟、王瞳演出《大時代》。（圖／民視提供）馬俊麟在《大時代》中飾演暖男孫煥然，在墜樓前還跟劇中女友王瞳求婚，沒想到被余秉諺推下高樓生死未卜，天天被觀眾敲碗希望馬俊麟趕快回來。馬俊麟善用「煥然」養病期間，在家扮演好爸爸角色，馬俊麟表示，自己看了劇本真的是「劇情神展開」，自己也嘗試了出道以來第一次的新挑戰，現在還無法透露劇情，希望觀眾要鎖定收看。▲王瞳在劇中與馬俊麟組CP。（圖／民視提供）劇中馬俊麟大難不死，被媽媽藏起來治病，馬俊麟透露自己爸媽也是忠實觀眾，一看到墜樓播出，馬上關心是不是「失業了」，擔心他沒收入養孩子，讓他哭笑不得。但為了劇情鋪梗，馬俊麟守口如瓶，只有讓老婆知道完整劇情，他表示休息的這一個月時間，帶著老婆看預售屋，明年就可以全家人入住新房了。被問到回歸劇中，會與王瞳再續前緣嗎？馬俊麟神秘表示這就要讓大家觀看播出。更多 NOWnews 今日新聞報導 《大時代》男星爆劈腿王瞳 出面謝罪「老婆釋懷了」 編劇沒騙人！《大時代》志琳登場 原來是超正高材生 慶祝《大時代》收視新高 王瞳「13度寒冬」露C奶答謝

記者 段楚禎 報導炎炎夏日、戲水消暑，雙北市不約而同推出夏日水上活動體驗營，獲年輕朋友喜愛的SUP立槳與衝浪，到新北金山中角灣，或是台北大佳河濱公園，就可以免費體驗。金山中角灣是北海岸衝浪勝地，夏天常有衝浪客在海面上乘風逐浪。新北市體育處今(2019)年7月辦理16梯次，共800位名額免費體驗SUP立槳與衝浪，更結合地方與中央資源，打造全台首座水上國民運動中心。衝浪已納入2020東京奧運新增的比賽項目，為與國際運動賽事接軌，培訓專業選手，金山中角灣不僅有水上國民運動中心，目標是要打造成國際衝浪勝地，鄰近的中角國小將整修為衝浪訓練基地，培訓衝浪選手，並且規畫遊客服務中心。新北市體育處表示，每年暑假舉辦滑水、獨木舟、西式划船、SUP立槳與衝浪等不同水上運動項目免費體驗營，深受民眾喜愛。為長期推廣水域運動，水上國民運動中心已於7月動工，預計今年12月啟用。若想要在市區就近戲水消暑，在大佳河濱公園大直橋就可達成願望。台北親水體驗活動自7月6日起至8月25日止，即日起開放報名免費體驗。連續舉辦7屆的「親水體驗活動」今年有6項體驗項目，包括適合個人操作的SUP立槳式浪板、兩人操作的「獨木舟」，以及團體可一起參與的大型SUP立槳式浪板、龍舟、茅草造型的休閒竹筏，以及今年首次推出的「水上腳踏船」。台北市體育局長李再立指出，主辦單位注重水域活動安全，除了安排教練於陸上教學，並提供完善的救生衣、救生船艇及救護車等相關安全維護措施，也特別為7歲以下兒童準備釣魚和繪畫等活動，歡迎攜家帶眷一起到大直橋下，體驗大佳水域的新玩法。原文出處相關文章

工商時報【沈美幸╱台北報導】華新（1605）出售南京華新有色金屬94.3％股權給格力電器集團，雖至第三季才完成交割，但華新6月起合併營收就不再認列南京華新有色金屬，加上國際銅、鎳價下跌一成多，華新6月合併營收年減幅逾40％，預計華新今年合併營收比去年短少200億元以上。華新6月合併營收98.44億元，年減幅達40.13％；上半年合併營收741.83億元，年減退27.28％。華新表示，6月國際銅、鎳價下跌一成多，致使銅材、電力線纜及不鏽鋼報價也跟著下滑，考量到大陸的銅材市場競爭太激烈，出售南京華新有色金屬94.3％股權給大陸客戶格力電器集團，交易價格人民幣14億餘元，預計第三季完成交割。華新表示，南京華新有色金屬今年6月營收維持去年同期新台幣約35億元，但華新從6月起就不再認列，是6月合併營收劇減逾40％的主因。上半年合併營收也比去年同期減少二成多，主因是去年元月認列出售陸南京華新城AB地塊兩棟辦公大樓，每棟人民幣各10.5億元所致。華新指出，華新在大陸煙台、江蘇常熟及江陰設有不鏽鋼及鋼纜廠，台灣則有台南鹽水及台中港區兩工廠，去年不鏽鋼銷量84萬噸，營收約634億元，台灣及大陸比重為6比4，華新本就有更新不鏽鋼廠設備或擴建計畫。華新董事長焦佑倫日前到大陸山東參加論壇，山東煙台港澳辦批44個投資項目，積極向華新招商，華新迄今並未與陸方簽署任何協議。

中國時報【洪凱音╱台北報導】科法斯昨公布2019年亞洲企業付款調查顯示，近63%企業近1年來都曾遭遇「逾期付款」狀況，平均逾期天數達88天，皆比前1年惡化，遭遇逾期付款嚴重的亞洲國家依序是中國大陸、新加坡與馬來西亞；對於今年下半年濟景氣，50%企業宣稱，不期待今年景氣增長有所提升。科法斯是全球專業的信用保險服務商，這次亞洲企業付款調查涵蓋9個經濟體，包括大陸、香港、台灣、新加坡、日本、泰國等，總計訪問超過3000家企業；科法斯分析，企業付款日益惡化，與陸美貿易戰有直接或間接的影響。科法斯在報告中指出，近1年來亞洲企業面對多重政治、經濟與金融困境，使得企業面臨較大壓力，多會以提供更長的信用期限給予買家來因應；企業對2019年的悲觀預期，加上現金流風險增長，進而導致違約風險升高，顯現今年對亞太地區企業而言，是更具挑戰的一年。若按行業別分，亞洲的能源、建築和ICT行業，平均逾期付款時間最長，有超過20%企業提供的信用期限甚至超過120天；逾期付款時間增長，歸因於客戶面臨的財務困境，激烈的競爭對利潤的蠶食，以及去年貨幣政策收緊帶來的融資渠道匱乏等，普遍是亞洲企業財務困境的根源所在。更多財經相關新聞自己的綠電自己種 台積屏東設太陽能電廠基本工資下月審議 今年可望續漲軍公教加薪帶動？ 經常性薪資年增逾2%星展銀行在台增資22.5億 將徵高科技人才三星拿不到原料 日韓開打台灣得利？今日推薦影音＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有話想說？歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】

（中央社記者趙靜瑜台北11日電）經過一年籌備，NSO國家交響樂團今天舉行樂齡照護音樂工作坊，引進並推廣已在英國曼徹斯特室內樂團實作超過20年的照護計畫，用音樂關懷失智症患者。NSO執行長郭玟岑表示，世界上有兩件事很公平，一是每個人對於音樂都會有自己的感受，二是每個人都會變老，「這個計畫不只是為了失智症老人，也是為了將來的我們」。郭玟岑指出，NSO是亞洲頂尖交響樂團之一，也能呈現台灣獨特聲音與國際接軌，樂團不只在藝術專業上有所要求，也希望透過音樂這個載體，對社會做出貢獻，運用音樂藝術專業，化解各種年齡及身心障礙者參與文化活動的困難。這次活動籌備超過一年，先是NSO豎琴首席解瑄先到曼徹斯特室內樂團（Manchester Camerata）擔任種子學員，參與工作坊；樂團今年赴日巡演時，也與日本當地用音樂進行樂齡照護的單位進行交流。今天NSO則邀請曼徹斯特室內樂團社區計劃總監露西．蓋迪斯（Lucy Geddes）與長笛首席阿米娜．康寧漢（Amina CUNNINGHAM）來台舉行工作坊，透過演奏樂器節奏與旋律，讓失智症長者拿著樂器跟著做或是回應，達到互動與交流目的。蓋迪斯表示，曼徹斯特室內樂團已在音樂輔療耕耘20多年，「樂團不只在音樂廳內與觀眾接觸，也希望與音樂廳外的社群產生連結，音樂正是強而有力的溝通工具」。蓋迪斯指出，這個計畫與曼徹斯特大學進行合作，經長時間研究後發現失智症長者參與這個課程越久，溝通與認知能力越見明顯改善，「他們可以逐漸融入群體，不再感到孤立」。許多長者即使在參加活動前沒有正規學習音樂的經驗，也變得逐漸能透過音樂表達自己。郭玟岑表示，NSO希望能以音樂為載體，讓台灣的藝術工作者可以轉化本身已具備的音樂或藝術技巧，一同以創意擴大不同族群的文化參與權，開啟與長輩的互動對話，也創造更共融的社會。未來樂團也將與台灣各類照護團體合作，將音樂帶進失智者長者生活圈。（編輯：張雅淨）1080711

旺報【記者吳佳晉╱綜合報導】美國商務部長羅斯（Wilbur Ross）9日表示，華為仍列在實體清單上，但允許美國企業在「不危及國家安全」的情況下銷售產品給華為。不過，羅斯並未明確說明到底哪些產品會通過審查、何種情況可以拿到許可證，美國企業及相關供應鏈公司仍然感到困惑。美國總統川普在6月底的G20峰會上宣布，若不威脅到國安，美企可以出售產品給華為。對此，羅斯證實，為了執行川普的指示，商務部將「有條件」放鬆對華為的禁令，發放許可證給美國業者。對美企是好消息羅斯的說法，對高通（Qualcomm）、英特爾（Intel）、博通（Broadcom）、谷歌（Google）等美國企業來說，算是一個好消息，這些大公司向華為銷售晶片，主要用於智慧型手機或電信設備等。據外媒報導，美國半導體業者不斷遊說美國政府，指稱華為禁令將切斷美國企業的主要收入來源，對華為的技術進步根本不會造成任何阻礙，因為華為只會從日本、南韓或其他競爭對手那裡購買先進程度較低的零組件，對華為的全面禁令害到的反而是美國企業本身。經過多方考量，美國商務部總算「有條件」放寬華為禁令，多數美國企業對此抱持樂觀態度。不過，羅斯並未明確說明「有條件」的定義為何，況且，華為目前仍留在美國實體名單上。業界人士分析，這意味著美國企業就算申請許可證，還是有可能遭到拒絕。多國使用華為5G據外電報導，華盛頓貿易律師Doug Jacobson提出疑問，美國商務部並未明確說明哪些產品對美國國家安全會造成威脅，「業界要搞清楚法規界限的唯一方法，就是提交申請，然後才會知道哪些類型的申請將被批准，哪些會被拒絕」。正如美國企業所擔憂，儘管美國政府使盡各種手段威脅盟友封殺華為，但效果不彰。摩納哥9日宣布成為歐洲第一個全面啟用5G行動通訊網路的國家，使用的正是華為的技術。除了摩納哥，其他包括英國、菲律賓、阿聯、泰國、馬來西亞等國家的電信業者，都紛紛與華為簽約，使用華為設備，以趕上5G黃金時代來臨。

草根影響力新視野 文 鍾藝孩子還小的時候，帶他們旅行到底有沒有意義？「孩子什麼都看不懂」、「孩子看了之後也會忘記」，持這種看法的家長並不少見。而且，帶孩子出行，要做的準備很多，這對家長來說是一項很大的挑戰，進一步消耗了家長帶孩子出遊的熱情。事實上，旅行是孩子成長中必不可少的一課，帶孩子出行也是父母教育工作的必選項。旅行對孩子的性格養成有極大的推動作用。旅途生活因為面臨陌生環境，要處理的事務很多，父母很難將孩子照顧的面面俱到。在這種狀況下，孩子的自理能力和獨立性能得到鍛煉。長期處在熟悉環境中的孩子，難以獲得開闊的眼界，雖然讀萬卷書也能一定程度上幫助孩子打開眼界，但旅行對孩子聽覺、視覺、觸覺的刺激會更強烈，從而更有利於激發孩子的探求欲和好奇心。除此以外，常有機會與陌生環境接觸的孩子，也更有可能形成淡定、平和的心態，更容易學會包容和態度。雖然孩子年齡還小時，可能記不住旅途中發生過的種種，但年少時的旅行經歷會像一顆種子，在孩子的心裡生根發芽，成為孩子性格養成的重要元素，推動孩子性格向著更加健全的方向發展。家長明確了旅行對孩子的意義之後，下一個課題就是認真挑選適合孩子的旅遊目的地。既然旅行的目的不僅僅是娛樂和放鬆，那麼「去哪裡」、「怎麼去」也就有了講究。每一個旅遊目的地都有不一樣的特色和文化，大自然的純凈和靈動、大城市的繁華與熱鬧、小鎮的溫馨與樸實，帶領孩子置身於不同的環境中去感受和傾聽，孩子能收穫到的「能量」自然也會不同。另外，每一種旅行方式也都有著不一樣的意義。例如，自駕遊相比於其他的旅行方式時間更長，路途中也會更加辛苦，能更有利於孩子體會「路上的風景」，體會生命的意義。而乘坐飛機，雖然時間較短，但能讓孩子體會天空的寬廣和自由。這裡特別建議家長的是，如果條件允許，盡量多帶孩子去到當地的大學遊覽，哪怕只是單純的隨性溜達。對於很多孩子來說，學習和所取得的成績只是向家長交差的「功課」，奮鬥的自主意識比較單薄。如果能讓孩子從小接觸不同的高等學府，感受不同的學校氛圍，逐步明白「好學校」的定義，這能極大的幫助孩子自主建立學習目標，產生求學苦讀的內在動力。同時，高校之行也是對孩子進行文化熏陶的重要手段，很多學校中的博物館、圖書館，都是文化標的。「遊必有方」，這句古語能很好的總結「帶孩子旅行」這件事。與孩子一起去感受外面的世界，這很重要，不可忽略。但另一方面，「遊」也要有所收穫，家長需要科學、合理的規劃行程。完成一次親子旅行並不容易，如果只是純粹吃吃喝喝，那就是「大材小用」了。更多草根影響力文章